В 2026 году петербуржцы с аллергией на пыльцу могли страдать от насморка и раздражения глаз еще с конца февраля — раньше обычного цвела ольха, рассказала «Бумаге» аллерголог Ольга Жоголева. Зато береза, на которую реагируют еще больше людей, выделяла пыльцу не так сильно.
Мы спросили Ольгу, можно ли полностью избавиться от болезни с помощью аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), при каких видах она помогает, сколько это стоит в Петербурге и как течение аллергии связано с рационом и микрофлорой кишечника.
Ольга Жоголева
аллерголог, кандидат медицинских наук
— Как работает АСИТ-терапия?
— АСИТ часто сравнивают с вакцинацией, хотя это не совсем точная аналогия. Вакцинация воспринимается как что-то, что сделали один раз — и получили защиту на всю жизнь. АСИТ — это лечение уже существующего заболевания, а не профилактика.
Суть в том, что иммунная система по-разному реагирует на аллерген в зависимости от дозы и способа контакта с ним. Например, когда человек с аллергией вдыхает пыльцу носом, иммунная система уже воспринимает ее как угрозу, поэтому возникают симптомы. Но если тот же аллерген вводить в специальной, так называемой толерогенной дозе — инъекционно или в виде таблеток — иммунная система начинает взаимодействовать с ним иначе.
В полости рта есть «наивные» лимфоциты — клетки иммунной системы, которые еще не воспринимают аллерген как врага. Регулярный контакт с аллергеном в безопасной дозировке фактически «обучает» иммунитет не реагировать на него агрессивно. Постепенно формируется иммунная толерантность, а активность аллергических клеток подавляется.
— АСИТ — это уколы и капли, верно? Как их применяют?
— Есть две формы: инъекционная (уколы) и подъязычная (капли или таблетки). Если говорить об инъекционной АСИТ, то сейчас в России зарегистрированы препараты компании «Микроген». Для них используется предсезонная схема: курс начинают и завершают до начала цветения. В зависимости от того, когда пациент обратился к врачу, терапия может проходить по стандартной или ускоренной схеме — иногда несколько инъекций с набором дозы делают за один день.
Подъязычную терапию обычно начинают за 3–4 месяца до сезона цветения и продолжают весь период активности аллергена. Например, при аллергии на березу и ольху лечение стартует зимой и заканчивается в конце весны. Но в этом сезоне была интересная особенность: из-за активного цветения ольхи симптомы аллергии проявились у многих уже в конце февраля или в начале марта. При этом сама береза в Петербурге цвела слабее обычного, поэтому многие аллергики, привыкшие к тяжелым майским дням, в этот раз почти не ощутили привычных симптомов. Впрочем, наиболее чувствительные люди всё равно реагировали на пыльцу даже в такой «мягкий» сезон.
— Правда ли тополиный пух — частая причина аллергии?
— Тополиный пух вообще не обладает аллергенными свойствами. Но люди замечают обострение аллергий в сезон тополиного пуха по другим причинам. Пух за счет своей большой поверхности и летучести может переносить на себе пыльцу аллергенных растений. Кроме этого, он механически раздражает нос при вдыхании. А так как у людей с аллергией слизистая носа воспалена и чувствительна, вдыхание пуха вызывает дискомфорт.
При аллергии на злаковые травы терапию чаще начинают в феврале и завершают к концу августа. Если речь идет о клещах домашней пыли, лечение можно начинать в любое время года.
АСИТ-терапия занимает не менее трех лет, даже если улучшение наступило быстро. Исследования показывают, что короткий курс дает менее стойкий эффект и повышает риск возврата симптомов. В среднем лечение продолжается от трех до пяти лет.
— Всем ли подходит такое лечение?
— В России АСИТ-терапия доступна в основном для аллергии на пыльцу деревьев семейства березовых, злаковые травы и клещей домашней пыли. Она проводится детям с пяти лет и взрослым любого возраста. Показаниями считаются аллергический ринит, риноконъюнктивит, бронхиальная астма и атопический дерматит, если доказано, что симптомы связаны с конкретным аллергеном.
Важно, чтобы лабораторные данные совпадали с симптомами. Например, если в анализах есть реакция на пыльцу березы, но в сезон цветения человек не испытывает симптомов, терапия ему не показана.
Есть и противопоказания. АСИТ не начинают во время беременности, хотя ранее начатую и хорошо переносимую терапию иногда продолжают. Ограничениями также считаются тяжелые хронические заболевания в неконтролируемом состоянии, неконтролируемая астма, активные онкологические заболевания, тяжелые психические расстройства и некоторые иммунодефицитные состояния.
— Сколько стоит курс?
— К сожалению, АСИТ-терапия не входит в ОМС и ДМС. Один курс подъязычной терапии, которую пациент самостоятельно покупает в аптеке по рецепту, стоит около 40 тысяч рублей. А всего требуется минимум три курса.
Кроме того, нужно учитывать в тратах визиты к аллергологу. В первый год пациент обычно проходит диагностику, сдает анализы, принимает первую дозу препарата под контролем врача, затем приходит на контроль переносимости терапии и на оценку результата в сезон цветения. То есть это около пяти визитов. В дальнейшем их становится меньше, если лечение проходит без осложнений.
— По окончании курса аллергия пропадет?
— Если речь идет о качественных препаратах для аллергии на пыльцу и клещей домашней пыли, эффективность достигает 95-96%. Примерно у половины пациентов симптомы исчезают полностью, у других значительно уменьшаются или снижается потребность в лекарствах.
АСИТ не меняет генетическую предрасположенность к аллергии, поэтому спустя годы симптомы могут вернуться. Но образ жизни действительно влияет на продолжительность ремиссии.
Риски повышают загрязненный воздух, курение, избыток ультрапереработанной пищи. Еще играет роль злоупотребление антибиотиками и антисептиками.
Проблема не в самих препаратах, а в их бесконтрольном использовании. Антибиотики и антисептики действительно необходимы при определенных заболеваниях, но многие люди начинают применять их самостоятельно и слишком часто — например, постоянно обрабатывать нос антисептиками или полоскать горло «на всякий случай» при любой простуде. Это негативно влияет на микрофлору, которая играет важную роль в формировании иммунного ответа и способности организма противостоять аллергическому воспалению.
Наоборот, регулярная физическая активность, достаточное количество растительной пищи, пребывание на природе и отказ от курения помогают поддерживать более устойчивую ремиссию.
А еще важен регулярный контакт с животными. Речь не о том, что всем обязательно нужно заводить питомца: если у человека есть аллергия на животных, этот фактор, конечно, отпадает. Но в целом регулярный контакт с животными помогает человеку «обмениваться» с окружающей средой полезными бактериями.
— Опасно ли не лечить аллергию?
— Аллергия — это прогрессирующее заболевание. Даже если сначала симптомы кажутся легкими и почти незаметными, со временем они могут усиливаться. Если мы говорим про аллергию на то, чем мы дышим, например на пыльцу, то здесь есть несколько важных моментов.
Во-первых, симптомы зависят от концентрации пыльцы, а это не очень предсказуемо. В один год пыльцы может быть меньше, а в другой — в несколько раз больше, и тогда симптомы будут гораздо тяжелее. При этом человек, привыкший игнорировать аллергию, может оказаться без своевременной помощи.
Во-вторых, иммунная система очень зависит от внешних факторов. Мы можем по-разному реагировать на один и тот же аллерген в зависимости от состояния организма: перенесенных вирусных инфекций, уровня стресса, питания. От микрофлоры кишечника напрямую зависит то, как развивается иммунный ответ. Если человек ест много ультрапереработанных продуктов, сладостей с добавленным сахаром и мало овощей и зелени, микрофлора начинает хуже противостоять аллергическому типу иммунного ответа. У такого человека аллергия может протекать тяжелее.
Самая опасная форма дыхательной аллергии — бронхиальная астма. Это тяжелая аллергическая реакция с поражением бронхов, которая может вызывать приступы удушья. Поэтому именно неконтролируемой астмы мы боимся больше всего.
— Есть ли у Петербурга какая-то специфика в этом смысле?
— В Петербурге есть своя особенность — высокая распространенность плесени из-за влажного климата. В Ботаническом саду Петербурга находится одна из крупнейших коллекций плесневых грибов в мире. Это предмет гордости ученых, но для аллергиков — неприятная реальность. Аллергия на плесень, в частности на альтернарию (вид гриба, известный как «черная гниль», обычно живет на растениях — прим. «Бумаги»), считается особенно опасной, потому что связана с высоким риском тяжелой астмы.
Что еще почитать:
- Из-за чего возникает аллергия на пыль, рыбу и пыльцу деревьев и почему растет число больных? Рассказывает аллерголог-иммунолог.
- Почему седеют волосы и можно ли с этим бороться? Объясняет врач-трихолог.
